大医*院医用配套耗材采购报名表 | \*
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是否阳采 | \*
报价单位 | \*
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*、报名编号及产品名称填写《需求表》中耗材对应的“需求编号”及“需求耗材产品名称”。 | \*
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*、报名产品必须适配《需求表》中所列示的****,除****原厂品牌耗材外,所报名配套耗材需提供可适配使用的相关证明材料(耗材生产企业声明、报名企业承诺、其他医院使用情况调研及相关证明材料)。如因所申报耗材无法适用于《需求表》中所列示****,影响医院正常采购进度的,将相关企业列入医院黑名单。 | \*
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*、产品报价不能高于该产品****省阳采、集采平台价格;无相关平台价格的报价不能高于该产品****省最低销售价格,至少需提供以下材料之*:包括但不限于销售合同、发票、阳采平台信息查询结果或其他有效证明。如有虚假高报,*经核实,取消相关企业报名资格并列入医院黑名单。 | \*
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*、收费形式中根据耗材情况下拉选择相关属性(单独收费、项目收费、不收费),其中选择单独收费耗材的需确认是否已有国家医保码、****省医保码。 | \*
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